精神科醫生也會自殺？(上)

陳姓精神科名醫自殺，最近在社會大眾和心理專業圈都引起議論。對該醫師的長期病患來說，這次事件確是不折不扣的「創傷性失落」。自己素來所仰望、信靠、在藥物上與情感上依賴的權威，居然一夕崩殂，而且是親手了結了自己，其震撼恐難以言喻。 對患者來說，其情緒上的創傷可能包括幾種反應： 1.驚嚇，不敢置信，難以接受：「真的嗎？連心理醫生也會想不開？」 2.傷心、不捨、疼惜、遺憾：「他太可憐了，怎麼年紀輕輕就走上絕路？一定是壓力太大了，他的家人怎麼辦？」 3.憤怒，感覺遭背叛、被遺棄、甚至受騙：「你不是保證過一定會把我治好？怎麼你自己先走了！」 4.內咎，自責，過度的罪惡感：「是不是患者給他的壓力太大？才害他想不開的。」「我以後不要看醫師了，免得我的醫師也像他一樣。」 5.惶恐，失怙般的預期性焦慮：「以後我該怎麼辦？哪個醫生才靠得住？他能像原來的醫師般了解我嗎？」 6.悲觀，擔憂：「我們得到這種病的人，終究是好不了的。」「有一天我會不會像他一樣？」 報載事發之後，台北市衛生局迅速介入，協助將病患轉介其他醫院接手治療，避免了可能的漣漪效應，確實值得稱道。畢竟，醫病關係造成的創傷性失落，也只有在下一段良好的醫病關係中，才可望修復。倒是透過媒體報導，這件意外可能也在大眾心中烙下疑問：「怎麼連精神科醫生也會自殺？難道他自己也救不了自己？」對於看到新聞的精神官能症患者、和重症精神病患而言，感染上述種種創傷性反應的風險更高。請注意，這並非病態的症狀，反而是一種自然反應。更確切的說，是一種面臨非常狀況的正常反應，是一種替代性的心理創傷，大多數人並不至於達到創傷後壓力「疾患」的地步。正。正如被颶風掀起的海水倒灌一樣，如果有疏洪道或分洪道（比如和別人談一談，有分享、有共鳴、被理解、被安慰），河川氾濫成災的可能性便大大降低了。 但除了負面的衝擊外，我們可否從這件意外中學到啟示和教訓呢？ 　 頭銜、權威、角色只是名相 　　自殺者假如是販夫走卒、無名小輩、通常就算上了社會新聞，也不太引起注目。引起震撼的，往往是名流或權威，那些我們認為「怎麼可能」的人。某政府高官、某大企業總經理、某校長、某教授、某衛生所主任、某警局分局長、某部隊營長、某明星、某名醫、某作家、某星座專家……。這些最出人意表的自殺新聞，每次都有如暮鼓晨鐘，提醒世人：外在的地位、名聲、財富、才能只是名相，也都可能是假象。這些名相平日在我們一廂情願的理想化之後，總是灑上了金粉，戴上了光環，以為他們超凡入聖，豁免了我們一般人的柴米油鹽、生老病死、恩怨情仇。 　　只有在大人物出現自殺新聞時，我們的執著才被動搖，美麗的誤解才有機會打破。在李安的電影「臥虎藏龍」裏，玉嬌龍盜走了大俠李慕白的青冥劍，被追到廟裏，李慕白稱讚她的天資，玉嬌龍反而嗤之以鼻：「想當我師父？誰知道你不是浪得虛名？」李慕白正色答道：「李慕白就是虛名。宗派是虛名，劍法也是虛名，這把青冥劍還是虛名，一切都是人心的作用。」 　　是的，一切都是人心的作用。金剛經說：「若以色見我，以音聲求我，是人行邪道，不能見如來。」「凡所有相，皆是虛妄。」 這樣說，並非否定世間一切的正面意義。只是想指出，名醫更可能被眾人的成見和刻板印象武斷歸類，而失去了真相，模糊了個別面貌。資深心理工作者王行曾說，在個案心目中，治療者常有一種「祭司效應」，也就是心誠則靈的安慰劑效果。筆者猜想，這種效應也使得治療者不容易回歸到「人」的原貌。其實，當治療者卸下祭司的社會角色後，他的私生活是否與常人不同呢？ 　　我個人的觀察是，治療者離開治療室後，和其他行業的任何人一樣，「家家有本難唸的經」。不過，每個人唸這本經的方式，倒是大不相同。我見過或聽過的助人工作者，不少人自己走過坎坷的年少、與父母手足的長期困擾、婚變、精神官能症、意外的喪親之慟等打擊。他們沒被打倒，反而因此更懂得人生，可能也使得他們對個案更具同理心和治療性。不過，也有些人把生命過得很糟，雖然披著心理治療治療治療者的外衣，其實過活的方式比起個案未見高明，有如泥菩薩過江，自身難保。甚至有極少數所謂專業人員，其實並不適合從事助人工作，因為他們不但未把專業內化，表裡一致地實踐自己教導個案的理想，反而說一套，做一套，將其專業「工具化」，外求對名、利、權、位、性等慾望的個人滿足。當然，濫用宣傳，甚至剝削個案就難以避免了。 　　相較於藥物治療，心理治療的醫病關係通常更平等、親近、深入，其職業風險也更大。心理治療室裡少不了人性的坦誠相見，其間充滿了感情的互動交流，本身就是人際關係的實驗室。治療者在促成當事人「矯正性的情緒經驗」時，經常親身涉險，被捲入當事人生命早期的愛恨情仇。治療者以本身為觸媒，意圖促成當事人在「成人」、「做人」過程的正面化學變化。但既然是人際關係的實驗室，正如佛洛伊德說的：「絕對不可能避免小實驗室發生爆炸。」當事人的愛恨移情，勢必也會引發治療者反移情的愛恨。關鍵在於治療者有沒有足夠的訓練和清明的自覺，能夠借力使力，將反移情引做治療性的運用。 ......待續